如果我們由于“藥品招標”政策異化帶來的負面影響而放棄集中采購，醫(yī)藥分開將失去具有中國特色的實現(xiàn)方式，藥品供應保障體系的建立和藥品價格形成將失去可操作性，建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制將無從談起。

日前，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》（以下簡稱《征求意見稿》提出了“建設規(guī)范化、集約化的藥品供應保障體系”的政策框架，但在具體政策措施中卻只講“規(guī)范”，不講“集約”，已經(jīng)延續(xù)多年的藥品集中招標采購政策沒有納入《征求意見稿》。從藥品流通的角度看，集約經(jīng)營一般是指買方的集中采購和賣方的統(tǒng)一配送。公立醫(yī)院是我國藥品流通的主渠道，沒有公立醫(yī)院的集中采購，能夠完成藥品供應保障體系的建設任務嗎？

我國的公立醫(yī)院長期存在近乎畸形的業(yè)務支出結(jié)構(gòu)。2007年，在全國城市醫(yī)院的業(yè)務支出構(gòu)成中，人員工資福利支出占25%，大大低于發(fā)達國家水平；商品和服務采購支出占67%，其中藥品、醫(yī)用耗材的采購支出占業(yè)務支出的49%，遠遠高于發(fā)達國家水平。新醫(yī)改強調(diào)公立醫(yī)院的公益性，要求各級政府逐步加大對公立醫(yī)院的投入。但是，如果公立醫(yī)院不能徹底調(diào)整、改變業(yè)務收支結(jié)構(gòu)，政府的投入即使增加了，醫(yī)院的錢還是大部分用于商品和服務的采購，無法大幅度提高工資福利水平，建立分配激勵機制，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。我國的公立醫(yī)院存在著巨大的業(yè)務收支結(jié)構(gòu)調(diào)整空間。根據(jù)發(fā)達國家的經(jīng)驗，通過采購供應模式轉(zhuǎn)換和運行機制調(diào)整，將我國城市醫(yī)院的商品和服務采購支出降低到50%以下，是完全可行的。能否通過深化醫(yī)療體制改革，改變公立醫(yī)院的采購供應運行機制，把蘊藏在公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)中的巨大利益空間釋放出來，使長期存在大量浪費的采購供應系統(tǒng)成為公立醫(yī)院的“第三利潤源泉”，將是衡量新醫(yī)改是否成功的顯著標志。

讓公立醫(yī)院甩掉采購供應包袱，拿到采購供應紅利，必須轉(zhuǎn)換公立醫(yī)院的采購供應模式，在公立醫(yī)院建立符合國際標準、與市場經(jīng)濟體制相適應的采購供應系統(tǒng)，只有繼續(xù)完善、推動網(wǎng)上集中采購。提起集中采購，很多人會想到“藥品招標”。其實一直在醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)飽受詬病的“藥品招標”是政府主導的準入、限價行為，目的是提高藥品的可負擔性，減輕群眾的醫(yī)藥費用負擔。真正意義上的集中采購是以互聯(lián)網(wǎng)為基礎、以批量作價為特征的大宗商品和服務購買活動，目的是實現(xiàn)購銷雙方經(jīng)營利益的最大化?！八幤氛袠恕辈皇羌胁少?。新醫(yī)改可以通過改變藥品價格形成方式、消除藥品虛高價格從而取代“藥品招標”，但無法也不可能取代集中采購。

新醫(yī)改要求建立規(guī)范化、集約化的藥品供應保障體系，提高藥品生產(chǎn)流通企業(yè)的集中度。集中采購可以利用市場的力量淘汰過剩、落后的生產(chǎn)流通能力，提高市場集中度。集中采購和互聯(lián)網(wǎng)的有效結(jié)合將會徹底改變我國的藥品流通方式，推動生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)的直接交易和批發(fā)企業(yè)的物流化轉(zhuǎn)變，最終形成可靠的藥品供應保障體系。新醫(yī)改要求建立科學合理的藥品價格形成機制。集中采購作為一種集約化的合同訂立方式，可以客觀準確地反映市場形成的價格，使政府價格主管部門可以依據(jù)市場供求關(guān)系和服務成本變化進行價格調(diào)控。新醫(yī)改要求建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制，我國公立醫(yī)院的大部分支出集中在采購供應系統(tǒng)，將集中采購作為改變公立醫(yī)院運行機制的突破口，向采購供應管理和技術(shù)進步要效益，可以在不增加政府投入的情況下，有效改變以藥補醫(yī)機制，并且在比較短的時間內(nèi)取得顯著效果。

新醫(yī)改不能沒有集中采購。新一輪的醫(yī)改應當吸取藥品集中招標采購的歷史經(jīng)驗和教訓，將改革的重點放到轉(zhuǎn)換公立醫(yī)院采購供應模式，建立規(guī)范化、集約化的公立醫(yī)院采購供應運行機制上。如果我們由于“藥品招標”政策異化帶來的負面影響而放棄集中采購，醫(yī)藥分開將失去具有中國特色的實現(xiàn)方式，藥品供應保障體系的建立和藥品價格形成將失去可操作性，建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制將無從談起。沒有集中采購的新醫(yī)改是不徹底、不完整的醫(yī)改，建議有關(guān)部門將進一步建立和完善公立醫(yī)院集中采購制度納入《征求意見稿》。